REABILITAÇÃO APÓS A CIRURGIA DA COLUNA

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A reabilitação formal após a cirurgia de coluna está confirmada. Vinte e um artigos com níveis de evidência I ou II foram incluídos na revisão e os autores usaram a melhor evidência disponível para fazer recomendações nas várias questões que não puderam ser respondidas com evidências de alto grau.

 

As evidências atuais geralmente apoiam a reabilitação formal após a cirurgia de fusão lombar. Iniciar a fisioterapia na marca de 12 semanas de pós-operatório resulta em melhores resultados a um custo menor do que um início anterior de seis semanas. Quando disponível, o apoio psicossocial melhora os resultados. Os dados que suportam um protocolo ideal para reabilitação pós-fusão permanecem indefinidos.

 

A reabilitação tem sido uma característica comum no manejo pós-operatório de pacientes submetidos à fusão espinal. 

Embora os cuidadores de várias disciplinas concordem que a maioria de seus pacientes se beneficiará desse esforço, os dados de apoio permanecem escassos.

 (Madera M, Brady J, Deily S, McGinty T, Moroz L, Singh D, Tipton G, Truumees E; for the Seton Spine Rehabilitation Study Group. The role of physical therapy and rehabilitation after lumbar fusion surgery for degenerative disease: a systematic review. J Neurosurg Spine 2017;26(6):694-704.).

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A terapia de exercícios dentro de uma reabilitação multimodal são eficazes para melhorar os resultados até seis meses cirurgia da coluna lombar. A curto prazo, a baixa qualidade da evidência demonstra que a terapia com exercícios foi mais eficaz para reduzir a incapacidade e a dor do que o tratamento usual.

 

A reabilitação multimodal consistiu principalmente em terapia de exercícios combinada com treinamento cognitivo-comportamental e foi mais eficaz na redução da incapacidade e do medo relacionado à dor do que a terapia apenas com exercícios. Os efeitos desapareceram além de um ano.

 

A reabilitação demonstrou uma tendência positiva para uma maior taxa de retorno ao trabalho. Os autores concluíram que há evidências de baixa qualidade mostrando que tanto a terapia de exercícios quanto a reabilitação multimodal são eficazes para melhorar os resultados até seis meses após a fusão lombar, com a reabilitação multimodal proporcionando benefícios adicionais sobre o exercício sozinho na redução da incapacidade e do medo relacionado à dor.

 

Estudos adicionais de alta qualidade são necessários para demonstrar a eficácia das estratégias de reabilitação a longo prazo e para resultados relacionados ao trabalho.

(Bogaert L, Thys T, Depreitere B, Dankaerts W, Amerijckx C, Van Wambeke P, Jacobs K, Boonen H, Brumagne S, Moke L, Schelfaut S, Spriet A, Peers K, Swinnen TW, Janssens L. Rehabilitation to improve outcomes of lumbar fusion surgery: a systematic review with meta-analysis. Eur Spine J 2022;31(6):1525-1545.).

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SATISFAÇÃO APÓS A CIRURGIA DA COLUNA

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Diferentes fatores, clínicos e não clínicos, que afetam os índices de satisfação dos pacientes. Uma revisão sistemática de 24 estudos publicados foram incluídos identificando que existe heterogeneidade em termos de diferentes fatores, clínicos e não clínicos, que afetam os índices de satisfação dos pacientes.

 

Os principais preditores positivos de satisfação do paciente foram relação paciente e equipe de enfermagem/médica, relação médico-paciente, supervisão gerencial dos cuidados recebidos, mesmo sexo/etnia entre paciente e médico e maior idade.

 

Os principais preditores negativos de satisfação do paciente foram alto Índice de Comorbidade de Charlson/alta incapacidade/pior funcionamento geral da saúde, aumento do tempo de internação, alta classificação para dor/complicações/ readmissões e fatores
psicossociais.

 

Os autores concluíram que mais pesquisas são necessárias para investigar o papel das pesquisas com consumidores hospitalares na população de pacientes cirúrgicos da coluna (Lehrich BM, Goshtasbi K, Brown NJ, Shahrestani S, Lien BV, Ransom SC, Tafreshi AR, Ransom RC, Chan AY, Diaz-Aguilar LD, Sahyouni R, Pham MH, Osorio JA, Oh MY. Predictors of Patient
Satisfaction in Spine Surgery: A Systematic Review. World Neurosurg 2021;146:e1160-e1170.).

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RETORNO AO TRABALHO APÓS A CIRURGIA DA COLUNA

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A recomendação do médico para retornar ao trabalho é importante. Não há um consenso geralmente aceito sobre o momento “certo” para retornar ao trabalho, mas um dos preditores mais significativos de retorno ao trabalho pode ser as recomendações do médico

(Claréus B, Renström EA. Patients' return-to- work expectancy relates to their beliefs about their physician's opinion regarding return to work volition and ability. J Pain Res 2019;12:353-362.).

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Mais de três quartos dos pacientes retornam ao trabalho até 90 dias após cirurgia da coluna. Por exemplo, dentro do período de três meses após a cirurgia eletiva para doenças lombares degenerativas, 82% dos pacientes retornaram ao trabalho, segundo bancos de dados sobre cirurgias no Estados Unidos

(Asher AL, Devin CJ, Archer KR, Chotai S, Parker SL, Bydon M, Nian H, Harrell FE Jr, Speroff T, Dittus RS, Philips SE, Shaffrey CI, Foley KT, McGirt MJ. An analysis from the Quality Outcomes Database, Part 2. Predictive model for return to work after elective surgery for lumbar degenerative disease. J Neurosurg Spine 2017;27(4):370-381.).

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O retorno ao trabalho em menos de 90 dias foi definido como retorno “precoce” principalmente devido ao baixo número de pacientes que retornaram ao trabalho em 30 ou 60 dias, o que limitou a análise neste período.

(Wang MC. Editorial. Return to work after spine surgery: do patients or physicians make the decision? J Neurosurg Spine 2021;1-2.).

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RETORNO AO ESPORTE APÓS A CIRURGIA DA COLUNA

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O retorno ao esporte em atletas assintomáticos após discectomia cervical anterior e fusão e foraminotomia posterior é seguro. O manejo e retorno ao esporte em atletas de elite após lesão na coluna cervical é um tema altamente complexo e multifatorial. A evidência geral nesta revisão sugere que o retorno ao esporte em atletas assintomáticos após discectomia cervical anterior e fusão e foraminotomia posterior é seguro, e há poucas evidências de diminuição do
desempenho no pós-operatório.

 

O tratamento cirúrgico resulta em uma maior taxa de retorno ao esporte em comparação com atletas tratados de forma conservadora.

(Leider J, Piche JD, Khan M, Aleem I. Return-to-Play Outcomes in Elite Athletes After Cervical Spine Surgery: A Systematic Review. Sports Health 2021;13(5):437-445.).

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Um estudo com 175 médicos neurocirurgiões resultou em ampla variabilidade de opiniões sobre o tempo para retorno ao esporte após procedimentos cirúrgicos na coluna. Esta pesquisa demonstrou pouca consistência em relação às recomendações de retorno ao trabalho, restrições gerais de atividades e utilização de órteses após procedimentos cirúrgicos
comuns da coluna vertebral.

 

Abordar essa questão também tem implicações significativas para os custos sociais e pessoais da cirurgia da coluna.

(Huntoon K, Tecle NE, Benzil DL. Neurosurgeons Relate Heterogeneous Practices Regarding Activity and Return to Work After Spine Surgery. World Neurosurg 2022;162:e309-e318.).

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Os atletas devem considerar que não existe diferença na taxa de retorno ao esporte quando escolhem entre tratamento cirúrgico ou não cirúrgico para hérnia discal lombar e, além disso, devem considerar os riscos potenciais associados à cirurgia da coluna vertebral ao escolher uma opção de tratamento. Vinte estudos preencheram os critérios de inclusão e foram incluídos nesta revisão, que foi considerada de baixa qualidade de evidência (nível 4). No geral, 663 dos 799 pacientes (83,0%) retorno ao esporte no grupo cirúrgico e 251 dos 308 pacientes (81,5%) retorno ao esporte no grupo não cirúrgico. Não foi encontrada diferença estatisticamente significativa para a taxa de retorno ao esporte (odds ratio, 1,39; IC 95%, 0,58-3,34; P = 0,46; I2, 71%). O tempo médio para retorno ao esporte para pacientes submetidos à discectomia lombar foi de 5,19 meses (variação 1,00-8,70 meses) e 4,11 meses (variação 3,60-5,70 meses) para aqueles tratados conservadoramente. O estudo concluiu que não houve diferença significativa na taxa de retorno ao esporte entre atletas tratados com tratamento cirúrgico ou não cirúrgico de hérnia discal lombar, nem o tratamento cirúrgico teve um tempo mais rápido para retorno ao esporte. Os atletas devem considerar a falta de diferença na taxa de retorno ao esporte além dos riscos potenciais associados à cirurgia da coluna vertebral ao escolher uma opção de tratamento. Futuros ensaios clínicos randomizados são necessários sobre este tópico para permitir conclusões de alta potência.

(Sedrak P, Shahbaz M, Gohal C, Madden K, Aleem I, Khan M. Return to Play After Symptomatic Lumbar Disc Herniation in Elite Athletes: A Systematic Review and Meta-analysis of Operative Versus Nonoperative Treatment. Sports Health 2021;13(5):446-453.)

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ATIVIDADE SEXUAL APÓS A CIRURGIA DA COLUNA

 

Existe uma tendência geral de melhora da atividade e função sexual após a cirurgia da coluna.
A maioria dos estudos eram séries de casos retrospectivos e eram de baixa qualidade em evidência (Nível 4). As abordagens lombares anteriores foram associadas a uma maior incidência de ejaculação retrógrada, especialmente com a utilização da abordagem laparoscópica transperitoneal. Há evidências inconclusivas sobre a posição sexual preferida após a fusão e também sobre o impacto do uso de BMP-2 na ejaculação retrógrada/disfunção sexual.

 

A conclusão dos estudos é a de que apesar das evidências limitadas de artigos de alta qualidade, há uma tendência geral de melhora da atividade e função sexual após a cirurgia da coluna. Estudos futuros que incorporem avaliações específicas da atividade sexual serão necessários para abordar esse importante determinante da qualidade de vida, para que o aconselhamento pré-operatório adequado possa ser feito pelos profissionais.

(Malik AT, Jain N, Kim J, Khan SN, Yu E. Sexual activity after spine surgery: a systematic review. Eur Spine J 2018;27(10):2395-2426.).

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Um estudo com 50 médicos especialistas em cirurgia de coluna resultou em ampla variabilidade de opiniões sobre o tempo para retorno às atividades sexuais após procedimentos cirúrgicos na coluna. Algumas respostas foram significativamente diferentes entre os participantes, variando de 0 até 14 semanas.

 

Os resultados também demonstraram uma tendência de cirurgiões de coluna recomendarem intervalos maiores para retorno às atividades sexuais após procedimentos cirúrgicos mais complicados. Como conclusão do estudo, os resultados e comentários da pesquisa demonstram a completa falta de consenso dos médicos quanto às recomendações de retorno
pós-operatório à atividade sexual e a necessidade de mais estudos.
(Thomas CM, Cajigas I, Levene HB. Postoperative Sexual Activity Recommendations: Survey of Neurosurgeons/Spine Surgeons. World Neurosurg 2020;141:e70-e75.).

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Após um ano do procedimento cirúrgico para casos de estenose de canal lombar, existe melhora na dor durante a atividade sexual. Este estudo demonstra claramente, com nível de evidência 2, que uma grande proporção de pacientes submetidos à cirurgia para estenose da coluna lombar experimentou uma melhora na dor durante a atividade sexual em um ano.

(Holmberg ST, Vangen-Lønne V, Gulati AM, Nygaard ØP, Solberg TK, Salvesen ØO, Gulati S. Pain During Sex Before and After Decompressive Surgery for Lumbar Spinal Stenosis: A Multicenter Observational Study. Spine (Phila Pa 1976) 2021;46(19):1354-1361.).

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Após um ano do procedimento cirúrgico para casos de hérnia de disco lombar, existe melhora na dor durante a atividade sexual. Este estudo demonstra claramente que uma grande proporção de pacientes submetidos à cirurgia para hérnia de disco lombar experimentou uma melhora na dor durante a atividade sexual em um ano.

(Holmberg ST, Salvesen ØO, Vangen-Lønne V, Hara S, Fredheim OM, Solberg TK, Jakola AS, Solheim O, Nygaard ØP, Gulati S. Pain During Sex Before and After Surgery for Lumbar Disc Herniation: A Multicenter Observational Study. Spine (Phila Pa 1976) 2020;45(24):1751- 1757.).

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A cirurgia de disco lombar tem um efeito positivo na função sexual. A maioria dos pacientes retornou às suas atividades sexuais normais no seguimento de longo prazo.

(lsharkawy AE, Lange B, Caldas F, Alabbasi AH, Klassen PD. Predictors and Long-term Outcome of Sexual Function After Surgical Treatment for Single-level Lumbar Disk Herniation Among Patients in a German Spine Center. Clin Spine Surg 2018;31(8):356-362.).

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